42 неделя беременности

В норме беременность считается доношенной при сроке 37–42 недели. Свыше 42 недель, при наличии признаков перенашивания плода и плаценты, она считается переношенной. Однако в последнее время число истинных перенашиваний минимально. В данном случае речь идет о физиологически пролонгированной беременности, при которой плацента выполняет свою функцию в полном объеме, а плод хорошо себя чувствует внутриутробно.

42-я неделя – это тот критический период, когда акушеры начинают активно вмешиваться в течение беременности, если роды не наступают самостоятельно. Именно об этом и пойдет речь в данной статье.

Плод на 42-й неделе

К этому сроку плод полностью созрел и готов к внеутробным условиям существования. Плацента также начинает стареть (этот процесс начинается с 37-й недели), поэтому функции ею в полном объеме уже не выполняются.

Ребенок, который рождается на 42-й неделе, должен быть внимательно осмотрен врачом-неонатологом для исключения признаков перенашивания. К ним относятся:

• отсутствие сыровидной смазки;
• отсутствие пушковых волос;
• сморщивание кожи, что приводит к «банным» ладоням и стопам;
• наличие мацерации (участков с дефектами эпидермиса) на коже;
• плотные кости черепа;
• узкие швы и роднички на головке ребенка;
• крупные размеры новорожденного.

В случае если эти признаки отсутствуют, то речь идет о пролонгированной беременности. Её подтверждает также внимательный осмотр плаценты, в которой должны отсутствовать кальцинаты, участки жирового перерождения.

После 40-й недели ребенок может продолжать свой дальнейший рост, что приводит к рождению крупных детей. Также увеличивается шанс внезапной гибели плода, поэтому беременная женщина внимательно должна наблюдать за характером движений плода. Он должен шевелиться сегодня как вчера и позавчера, то есть не должно быть заметной разницы.

Если вдруг наблюдаются слишком бурные шевеления или, наоборот, слабые, немедленно следует обратиться к врачу. «Необычные» шевеления плода – это единственный симптом, который указывает на его неблагополучие.

Что делать на 42-й неделе (акушерская тактика)

В сроке в 41-42 недели необходимо решать вопрос о родоразрешении. Для этого нужно оценить степень зрелости шейки матки и состояние внутриутробного плода.

Степень зрелости шейки матки отражает биологическую готовность организма матери к родам. По классификации выделяют незрелую, недостаточно зрелую и зрелую шейки матки. В норме к родам она должна быть полностью зрелой.

Зрелость шейки матки – это её размягчение, укорочение, открытие и расположение по центру. Процесс созревания шейки матки обеспечивается оптимальным содержанием простагландинов (особые химические вещества) в материнском организме. Они способствуют разволокнению соединительнотканных волокон за счет притягивания воды. В итоге шейка матки подвергается структурным изменениям.

Состояние внутриутробного плода в основном оценивают на основании ультразвукового исследования в сочетании с допплерометрией (оценка кровотока в фетоплацентарной системе), а также с помощью фонокардиотокографии. Параллельно необходимо определить предполагаемый вес плода и состояние плаценты.

При удовлетворительном состоянии плода роды протекают через естественные родовые пути. Если плод значительно (!) страдает, то показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. Значительно страдание – это выраженная централизации кровообращения у плода, значительная внутриутробная гипоксия плода, то есть любые ситуации, когда рождение живого здорового ребенка находится под большим сомнением.

При удовлетворительном состоянии плода важное значение имеет степень зрелости шейки матки. Если она незрелая или недостаточно зрелая, её необходимо подготовить к родам. Родоподготовка может проводиться различными способами. Их можно разделить на три группы: простагландиновые способы, механические способы, а также применение «Мифепристона».

Простагландиновые способы включают в себя применение препаратов на основе простагландина. Это может быть «Мизопростол» или «Препидил-гель», причем последний более предпочтителен. Применение «Мифепристона», который является антагонистом прогестероновых рецепторов, также способствует созреванию шейки матки. Однако это более дорогой способ.

Механические способы родоподготовки наиболее дешевые и безвредные. Они практически не имеют противопоказаний. К ним относится использование ламинарий, который разбухает в цервикальном канале, а также применение мочевого катетера Фолея, который, раздуваясь, способствует расширение цервикального канала.

Как правило, после любого метода родоподготовки необходимо повторно оценить шейку матки. Повторный влагалищный осмотр производят через 24-28 часов в зависимости от используемого метода. Если шейка матки зрелая, то женщину переводят на так называемые программированные роды (в том случае, если она самостоятельно не начала рожать).

Программированные роды заключаются в том, что вскрывается плодный пузырь, а затем в течение нескольких часов ждут спонтанного начала родовой деятельности. Если она не развивается, то прибегают к родовозбуждению – это введение специальных препаратов, которые повышают сократительную активность матки. Если и после этого схватки не появляются, то показано кесарево сечение.

Роды

Независимо от того, являются роды программированными или спонтанными, течение их одинаково и складывается из трех периодов. Это период раскрытия шейки матки, период изгнания плода и последовый период (рождение последа).

Роды, происходящие на сроке 42 недели, требуют повышенного внимания со стороны акушеров-гинекологов. Часто такие роды протекают с определенными осложнениями, к которым относятся аномалии родовой деятельности, неправильные вставления головки и развитие клинически узкого таза, при котором роды через естественные родовые пути в большинстве случаев завершиться не могут, также нередко развивается гипоксия плода.

В связи с этим частота кесарева сечения при таких родах выше, чем обычно. Для плода также существуют свои риски, которые выражаются в повышенной травматизации, так как косточки головки плода практически утрачивают способность к конфигурации (это способность заходить друг на друга, чтобы пройти через родовые пути матери).

Таким образом, роды, происходящие на сроке 42 недели, требуют высокого профессионализма со стороны врача и готовности в любую минуту оказать неотложную помощь и экстренное оперативное родоразрешение. Современные медицинские технологии и препараты позволяют свести к минимуму риски как для матери, так и для новорожденного. Поэтому, если у вас период беременности растянулся на целых 42 недели, не впадайте в панику, выполняйте все указания врачей – скоро, уже совсем скоро вы услышите первый крик своего долгожданного малыша.

diamondgold